Chirurgie du poignet — expertise arthroscopique
Lésion du TFCC : le « ménisque du poignet »
Une douleur du poignet côté auriculaire, qui lance quand vous tournez une clé, ouvrez une poignée ou prenez appui pour vous relever : le TFCC — l’amortisseur du bord ulnaire du poignet — est peut-être lésé. C’est l’un des diagnostics les plus fins de la chirurgie du poignet, et le domaine d’élection de l’arthroscopie.
Comprendre
Entre l’extrémité de l’ulna et les os du carpe se trouve le complexe triangulaire fibro-cartilagineux : un coussin de fibrocartilage et un ensemble de ligaments qui amortissent les charges du bord ulnaire du poignet et stabilisent l’articulation radio-ulnaire — celle qui permet de tourner la paume vers le ciel ou vers le sol. Il peut se déchirer lors d’un traumatisme (chute, mouvement forcé de rotation, raquette ou club retenus) ou s’user progressivement (lésions dégénératives, favorisées par un ulna anatomiquement long).
Les symptômes
- douleur du poignet côté auriculaire, à la rotation (clé, poignée, tournevis) et à l’appui ;
- clics ou craquements douloureux ;
- perte de force de serrage, gêne au sport (raquette, golf, appuis, gym) ;
- parfois sensation d’instabilité de la tête de l’ulna.
Le diagnostic
L’examen clinique spécialisé oriente ; l’arthro-IRM (ou l’IRM) visualise la lésion. Mais l’examen de référence reste l’arthroscopie du poignet : elle seule apprécie directement la lésion, sa zone et sa stabilité — et permet de la traiter dans le même temps. Le bilan écarte aussi les autres causes de douleur ulnaire du poignet, nombreuses à ce carrefour.
Les traitements
D’abord le traitement conservateur pour la plupart des lésions : immobilisation courte par orthèse sur mesure, adaptation des gestes, rééducation spécialisée. La chirurgie arthroscopique se discute pour les lésions traumatiques instables et les douleurs rebelles : selon la zone lésée, le TFCC est régularisé (débridement des zones non cicatrisables) ou suturé (réinsertion lorsque la lésion siège en zone vascularisée). Lorsqu’un ulna trop long surcharge chroniquement le complexe, un geste sur la longueur de l’os peut compléter le traitement.
L’intervention et les suites
- arthroscopie en ambulatoire, incisions de quelques millimètres ;
- immobilisation adaptée au geste — courte après débridement, plus prolongée après suture, le temps de la cicatrisation ;
- rééducation avec notre réseau de kinésithérapeutes spécialisés ;
- retour à domicile le jour même, sauf exception ; reprise du sport progressive, guidée par le geste réalisé.
Questions fréquentes
Qu’est-ce que le TFCC exactement ?
Le complexe triangulaire fibro-cartilagineux (TFCC en anglais) est une structure de fibrocartilage et de ligaments située entre l’ulna et les os du carpe, côté auriculaire. Il amortit les charges — comme un ménisque au genou — et stabilise l’articulation entre les deux os de l’avant-bras, celle qui permet de tourner la main.
Toutes les lésions du TFCC doivent-elles être opérées ?
Non. Beaucoup de lésions, notamment dégénératives, s’apaisent avec une immobilisation courte, l’adaptation des gestes et la rééducation. La chirurgie se discute pour les lésions traumatiques instables, les douleurs persistantes malgré un traitement bien conduit, ou l’instabilité de l’articulation radio-ulnaire.
Comment se déroule l’arthroscopie pour un TFCC ?
Par deux ou trois incisions de quelques millimètres, une caméra explore l’articulation et confirme la lésion — c’est l’examen de référence. Dans le même temps, selon la zone atteinte, le TFCC est soit régularisé (débridement), soit suturé lorsque la lésion siège en zone vascularisée et peut cicatriser.
Et si mon ulna est « trop long » ?
Chez certains patients, l’ulna légèrement plus long que le radius surcharge chroniquement le TFCC. Dans ces situations, un geste sur la longueur de l’ulna peut être discuté en complément, pour traiter la cause mécanique et non la seule conséquence. C’est le bilan spécialisé qui le détermine.