Chirurgie de l’avant-pied
Métatarsalgies : les douleurs d’appui sous l’avant-pied
Une douleur sous le « coussinet » de l’avant-pied à chaque pas, des durillons qui reviennent malgré les soins : les métatarsalgies traduisent une surcharge de certaines têtes métatarsiennes. Le traitement rééquilibre les appuis — par semelles d’abord, par ostéotomies percutanées si besoin.
Comprendre
À chaque pas, le poids du corps se répartit entre les têtes des cinq métatarsiens. Quand cette répartition se dérègle — hallux valgus qui décharge le premier rayon, métatarsien trop long, pied creux, chaussage à talons — certaines têtes sont surchargées : douleur d’appui, inflammation, et durillons en regard, qui ne sont que la conséquence visible de l’excès de pression.
Le diagnostic
L’examen de l’appui et des radiographies en charge identifient les rayons surchargés et la cause du déséquilibre. Le bilan élimine les autres douleurs de l’avant-pied — névrome de Morton en tête, qui peut coexister.
Les traitements
Le traitement est d’abord mécanique : orthèses plantaires avec appui rétro-capital, chaussage adapté, soins de pédicurie, perte de poids le cas échéant. En cas d’échec, la chirurgie raccourcit ou relève les métatarsiens surchargés (ostéotomies, volontiers percutanées) pour redistribuer les appuis — souvent combinée à la correction de la cause (hallux valgus).
- intervention en ambulatoire, appui immédiat en chaussure médicale ;
- œdème de plusieurs semaines à quelques mois, habituel pour l’avant-pied ;
- retour à domicile le jour même, sauf exception.
Questions fréquentes
Pourquoi mes durillons reviennent-ils toujours ?
Parce que le durillon n’est pas la maladie mais le symptôme : tant que l’excès de pression persiste sous la même tête métatarsienne, la peau se défend en s’épaississant. Traiter la répartition des appuis fait disparaître le durillon durablement.
Les semelles suffisent-elles souvent ?
Oui : des orthèses plantaires bien conçues, associées à un chaussage adapté, soulagent une grande partie des métatarsalgies. La chirurgie n’intervient qu’en cas d’échec d’un traitement mécanique bien conduit.
Qu’est-ce qu’une ostéotomie percutanée ?
Une section osseuse réalisée par une incision de quelques millimètres, sous contrôle radiographique, qui permet de raccourcir ou de relever un métatarsien surchargé avec des suites simplifiées.