Chirurgie de la main programmée
Maladie de Dupuytren : quand les doigts se rétractent
Un nodule dans la paume, puis une corde qui plie progressivement le doigt, jusqu’à ce que la main ne se pose plus à plat : la maladie de Dupuytren évolue lentement, mais elle ne régresse pas. Du geste percutané à l’aiguille jusqu’à la chirurgie, son traitement s’adapte au stade de la rétraction.
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?
Sous la peau de la paume se trouve un tissu fibreux, l’aponévrose palmaire. Dans la maladie de Dupuytren, ce tissu s’épaissit et se rétracte, formant des nodules puis des cordes qui attirent progressivement un ou plusieurs doigts vers la paume — le plus souvent l’annulaire et l’auriculaire. La maladie est bénigne, en grande partie génétique (elle est plus fréquente dans les populations d’Europe du Nord), et touche surtout les hommes après 50 ans. Le diabète et certains facteurs de mode de vie en favorisent l’expression.
Les symptômes et le test de la table
- un ou plusieurs nodules fermes dans la paume, généralement indolores ;
- une corde palpable qui remonte vers un doigt ;
- un doigt qui ne s’étend plus complètement, gêne pour enfiler des gants, serrer une main, mettre la main dans une poche.
Un repère simple : le test de la table. Si vous ne parvenez plus à poser la main bien à plat sur une table, la rétraction est suffisante pour justifier une consultation spécialisée. Le diagnostic est clinique, sans imagerie.
Les traitements
Un nodule isolé, sans rétraction, ne se traite pas : il se surveille. Lorsque la rétraction s’installe, deux approches sont possibles :
- L’aponévrotomie à l’aiguille : un geste percutané, sous anesthésie locale, qui sectionne la corde à travers la peau, sans incision. Peu contraignant, avec une récupération très rapide, il s’adresse aux cordes bien définies et peut être répété en cas de récidive ;
- L’aponévrectomie chirurgicale : l’ablation du tissu malade par une incision de la paume et du doigt. Plus complète, elle est indiquée dans les formes évoluées, les atteintes de plusieurs rayons ou les récidives.
Le choix entre les deux dépend du stade, des doigts atteints, de vos antécédents et de vos attentes : il est discuté avec vous en consultation.
L’intervention au Centre Havrais de Chirurgie de la Main
- l’aponévrotomie à l’aiguille est réalisée sous anesthésie locale, avec reprise quasi immédiate des activités ;
- l’aponévrectomie se déroule en ambulatoire, sous anesthésie adaptée à votre situation — locale (WALANT), loco-régionale ou générale ;
- dans les deux cas, vous rentrez chez vous le jour même.
Les suites
Après une chirurgie, la rééducation débute précocement pour entretenir l’extension retrouvée, souvent complétée par une orthèse nocturne pendant quelques semaines. Les fils sont retirés vers le 15e jour. La maladie étant liée à une prédisposition, une récidive reste possible à distance, quelle que soit la technique ; elle se traite alors de nouveau, le plus souvent simplement.
Questions fréquentes
La maladie de Dupuytren est-elle grave ? Est-ce un cancer ?
Non, ce n’est ni un cancer ni une tumeur. C’est une maladie bénigne du tissu fibreux de la paume, d’origine en grande partie génétique. Elle ne devient gênante que lorsqu’elle rétracte les doigts.
Quand faut-il consulter pour un Dupuytren ?
Dès que la main ne se pose plus à plat sur une table (test de la table positif) ou que la rétraction gêne les gestes du quotidien. Il est préférable de traiter une rétraction modérée qu’une forme très évoluée, plus difficile à corriger.
Peut-on traiter le Dupuytren sans opération ?
Il n’existe pas de médicament, de kinésithérapie ou d’étirement qui fasse régresser la maladie. En revanche, l’aponévrotomie à l’aiguille — un geste percutané réalisé sous anesthésie locale — permet de redresser le doigt sans incision dans les formes qui s’y prêtent.
La maladie de Dupuytren peut-elle récidiver après traitement ?
Oui, quelle que soit la technique : le traitement corrige la rétraction mais ne supprime pas la prédisposition. La récidive est plus fréquente après aponévrotomie à l’aiguille qu’après chirurgie, mais le geste à l’aiguille peut être répété. Ce point est discuté avec vous lors du choix du traitement.
Quelles sont les suites après une chirurgie de Dupuytren ?
Le pansement est allégé rapidement et la rééducation débute précocement pour entretenir l’extension gagnée. Une orthèse nocturne est souvent prescrite pendant quelques semaines. La reprise du travail dépend de la forme traitée et de votre activité, généralement de deux à six semaines.